Gatineau, le 23 juin 2015<\/p>\n
<\/strong><\/p>\n Monsieur Luc Castonguay<\/strong> <\/strong><\/p>\n L’INESSS<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Madame Mireille Mathieu<\/p>\n Vice-présidente à la production scientifique<\/p>\n 2535, boulevard Laurier, 5e<\/sup> étage <\/p>\n Dr Stéphane P. Ahern, M.D., M.A., FRCPC, Ph. D.<\/p>\n Président du comité scientifique permanent de l’évaluation des médicaments aux fins d’inscription (CSEMI)<\/p>\n 2021, avenue Union, bureau 10.083 <\/p>\n <\/p>\n Objets: <\/strong><\/p>\n <\/p>\n 1- Réponse au courriel du 24 avril 2015 de Monsieur Luc Castonguay à Madame Linda Croisetière, N\/Réf.: 15-MS-01663.<\/p>\n 2- Lettre adressée à l’INESSS par la Dre Sylvie Demers, M.D. Ph. D.<\/p>\n <\/p>\n <\/strong><\/p>\n Réponse au courriel du 24 avril 2015 de Monsieur Luc Castonguay à Madame Linda Croisetière:<\/em><\/strong><\/p>\n <\/strong><\/p>\n Monsieur Luc Castonguay,<\/p>\n <\/p>\n Je vous remercie pour l’attention que vous avez portée à ma demande d’inclure les hormones bioidentiques à la liste des médicaments couverts sans restriction par la RAMQ. La Dre Sylvie Demers, M.D. Ph. D., et moi trouvons très encourageant que le gouvernement s’intéresse à la santé des femmes du Québec. Cela nous apporte un espoir de voir que les femmes seront peut-être en mesure de choisir la médication qui est la plus appropriée à leur santé avec l’avis de leur médecin.<\/p>\n <\/p>\n Pour suivre ce dossier de près, et pour en apprendre davantage sur les hormones qui régissent le bien-être des femmes, j’ai eu l’opportunité de suivre la formation que la Dre Sylvie Demers, spécialisée en hormonothérapie bioidentique, donne aux médecins intéressés de prescrire à bon dosage les hormones féminines et masculines.<\/p>\n <\/p>\n J’ai aussi lu beaucoup d’ouvrages sur l’hormonothérapie, dont son livre Hormones au féminin: repensez votre santé<\/em>. Il va s’en dire qu’il y a beaucoup de matériel scientifique qui montre que l’hormonothérapie bioidentique est à privilégier.<\/p>\n <\/p>\n Je comprends aussi la position du gouvernement du Québec de suivre les recommandations de l’Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS), mais le gouvernement a aussi la possibilité de faire les bons choix avec l’INESSS, après que toute l’information scientifique et la mise à jour de celles-ci soient évaluées. Pour donner l’heure juste, j’ai demandé la collaboration et l’expertise de la Dre Sylvie Demers dans ce dossier.<\/p>\n <\/p>\n La Dre Sylvie Demers est une médecin de famille clinicienne-chercheure spécialisée en hormonothérapie (féminine et masculine) et docteure en médecine expérimentale. Elle vous présente les aspects techniques et la mise à jour des connaissances sur les hormones féminines, les bénéfices pour la santé ainsi que les avantages économiques de l’hormonothérapie.<\/p>\n <\/p>\n Je vous remercie, Monsieur Castonguay, de votre attention et de la diligence que vous porterez à cette demande.<\/p>\n <\/p>\n Veuillez, s’il vous plaît, accepter mes salutations les plus distinguées.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Linda Croisetière<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Lettre adressée à l’INESSS par la Dre Sylvie Demers, M.D. Ph. D. :<\/em><\/strong> <\/em><\/p>\n <\/em><\/p>\n À l’intention des membres du comité scientifique de l’INESSS, chargés de promouvoir l’excellence clinique et une bonne utilisation des ressources en santé,<\/p>\n <\/p>\n Bonjour,<\/p>\n <\/p>\n Je tiens d’abord à remercier Madame Linda Croisetière pour l’occasion qu’elle me donne de m’adresser à vous, qui avez une tâche difficile et noble : faire des recommandations au gouvernement du Québec quant à une bonne utilisation des médicaments, en tenant compte de la capacité de payer des Québécois.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Je suis une médecin de famille clinicienne-chercheure spécialisée en hormonothérapie (féminine et masculine) et docteure en médecine expérimentale, et je milite depuis longtemps pour que les femmes aient accès à une hormonothérapie bien prescrite. Ma demande est la suivante : en hormonothérapie féminine, vos recommandations doivent être changées<\/em>.<\/p>\n <\/p>\n J’axerai ma lettre autour de trois points (qui ne s’adressent pas seulement à vous, mais également aux médecins et autres professionnels de la santé): d’abord, il faut mettre à jour nos connaissances sur les hormones féminines; ensuite, il est primordial de bien prescrire l’hormonothérapie féminine; finalement, il faut réaliser l’immense impact positif, tant du point de vue humain que financier, d’une telle approche. <\/p>\n <\/em><\/strong><\/p>\n <\/em><\/strong><\/p>\n 1-Il faut mettre à jour nos connaissances sur les hormones féminines<\/em><\/strong>: ces hormones jouent des rôles inestimables dans le bien-être et la santé des femmes<\/em>.<\/p>\n <\/p>\n Plusieurs croient, encore en 2015, que les hormones féminines ne servent qu’à la reproduction. Ainsi, selon cette croyance, lorsque les femmes ne désirent plus se reproduire, ou ne le peuvent plus, prendre des hormones ne procurerait aucun bénéfique réel pour leur santé et serait même dangereux. <\/p>\n <\/p>\n À la lumière des connaissances actuelles, cette conception doit radicalement changer. Comme le veut la démarche scientifique : « Quand les faits changent, je change ».<\/p>\n <\/p>\n Depuis les années 1930, au cours desquelles les hormones féminines ont été isolées et caractérisées, jusqu’aux années 1960, avec la mise au point d’un premier contraceptif oral, les hormones féminines (estrogènes et progestérone) n’avaient été étudiées que sous l’angle de la reproduction. Mais les temps ont bien changé.<\/p>\n <\/p>\n Dans les années 1970, le lien entre un taux faible d’estrogènes et le développement de l’ostéoporose est mis en évidence. Cette importante découverte n’a jamais été exploitée à sa juste valeur, à cause de la « grande peur des hormones féminines » et qu’on croit, à tort, que la prise de calcium et\/ou de vitamine D, exerce un effet protecteur contre l’ostéoporose[1]<\/a>.<\/p>\n <\/p>\n Depuis les années 1960 jusqu’à ce jour, de nombreuses études cliniques, ainsi que de nombreuses études en recherche fondamentale de plus en plus sophistiquées (particulièrement depuis les années 1990 avec le développement spectaculaire de la biologie moléculaire), ont permis de mettre en évidence les multiples rôles bénéfiques des hormones féminines en santé humaine. Chez l’adulte, homme ou femme, les estrogènes sont essentiels pour la santé, notamment la santé osseuse, cardiovasculaire et cérébrale (voir les documents annexés). Un taux adéquat favorise le maintien d’une bonne santé globale. Les estrogènes sont également associés à une plus grande longévité.<\/p>\n <\/p>\n Pourquoi, alors, avons-nous peur d’utiliser l’hormonothérapie féminine en présence d’une insuffisance en hormones féminines (secondaire au vieillissement des ovaires ou secondaire à une autre cause)? La grande responsable est l’ignorance. Une injustifiable ignorance. Il faut dire que les préjugés tenaces envers les hormones féminines jouent un rôle prépondérant, car on croit généralement, à tort, qu’elles sont mauvaises voire dangereuses. Quel message négatif envoyé aux femmes, ne trouvez-vous pas?<\/p>\n <\/p>\n L’Ignorance, avec un grand I, vient du fait que l’on ignore les multiples rôles bénéfiques des hormones féminines en-dehors du système reproducteur, que l’on confond les différents types d’hormonothérapie féminine, et que l’on ne dose pas ces hormones. Comme je dis toujours, en hormonothérapie féminine (comme pour tout type d’hormonothérapie), il faut donner les « bonnes hormones, au bon moment et au bon dosage ».<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n 2-Il est primordial de bien prescrire l’hormonothérapie féminine : <\/em><\/strong>il y a deux règles d’or à respecter pour prescrire les « bonnes hormones ».<\/em><\/p>\n <\/p>\n Depuis plus de 10 ans de pratique intensive en hormonothérapie féminine et masculine, j’ai perfectionné l’art et la science de bien prescrire ces hormonothérapies, et cela m’est d’une inestimable utilité en médecine. Je ne pourrais plus pratiquer la médecine autrement, sans me trouver inadéquate comme soignante.<\/p>\n <\/p>\n Je ne discuterai pas ici de l’importance de débuter l’hormonothérapie féminine précocement (dès l’installation du ou des déficits hormonaux), ni de l’importance de doser les hormones féminines. Notez que je suis une pionnière de l’utilisation du dosage sanguin des hormones féminines en santé humaine, dosage qui permet de maximiser les bienfaits des hormones féminines et d’en minimiser les risques. Vous savez, toute substance bénéfique est bénéfique à un certain dosage<\/em> - et peut s’avérer inefficace ou néfaste à un dosage trop faible ou trop élevé.<\/p>\n <\/p>\n Je vais donc me limiter ici aux deux règles d’or qui ont trait à l’importance de donner les « bonnes hormones » en hormonothérapie féminine, car cela vous concerne directement. Rappelons que c’est votre organisme, chargé de conseiller le gouvernement du Québec en matière de couverture des médicaments par la RAMQ, qui a jugé que, de manière générale, tous les types d’hormonothérapie féminine présentaient un profil d’efficacité et d’innocuité similaires. Cela est faux. Sur cette fausse prémisse, le gouvernement du Québec se dit que si tout s’équivaut en hormonothérapie féminine, sauf exception, payons d’emblée ce qui coûte le moins cher. Ainsi, la RAMQ offre actuellement une couverture complète seulement à de « mauvais types d’hormonothérapie féminine » (estrogènes oraux et acétate de médroxyprogestérone) car ils coûtent moins chers que les « bons types d’hormonothérapie féminine » (estradiol-17β transdermique et progestérone : hormones dont la composition chimique est identique aux hormones féminines) qui sont des médicaments d’exception.<\/p>\n <\/p>\n Depuis longtemps, avant même la publication des premiers résultats de l’étude WHI (Women’s Health Initiative)<\/em>, j’applique, dans l’intérêt supérieur des femmes, les deux règles d’or suivantes :<\/p>\n <\/p>\n Première règle d’or<\/em> : <\/strong>Pour les estrogènes, il faut donner de l’estradiol-17β transdermique et non des estrogènes oraux.<\/em><\/p>\n <\/p>\n En effet, bien avant la publication des premiers résultats de l’étude WHI<\/em> en 2002 (dont les résultats sont fort mal compris par ailleurs), les risques thromboemboliques des estrogènes oraux étaient reconnus; pour cette raison, on prescrivait déjà l’estradiol-17β transdermique aux femmes ayant des antécédents thromboemboliques. Les études montrent clairement qu’à des doses d’hormonothérapie, les estrogènes conjugués équins qui sont des estrogènes oraux couramment prescrits au Amérique du Nord, augmentent les facteurs de coagulation, les triglycérides et la protéine C réactive, tous des facteurs importants de risque de maladies cardiovasculaires. Au contraire, l’estradiol-17β transdermique n’augmente pas ces facteurs, et est même bénéfique à des doses adéquates. À l’époque déjà, pour toutes ces raisons, on privilégiait également l’estradiol-17β transdermique pour les femmes obèses, hypertendues, diabétiques ou dyslipidémiques.<\/p>\n <\/p>\n Depuis 2002, trois autres études importantes ont comparé les risques de thromboembolie veineuse (embolie pulmonaire et thrombophlébite profonde) avec les différentes hormonothérapies.<\/p>\n 1- Dans une étude publiée dans The Lancet en 2003, une augmentation du risque de thromboembolie veineuse de 350% a été observée avec les estrogènes oraux (majoritairement des estrogènes conjugaux équins), comparativement à une diminution du risque de 10% avec l’estradiol-17β transdermique[2]<\/a>.<\/p>\n <\/p>\n 2- Dans l’étude ESTHER<\/em> (Estrogen and thromboembolism risk<\/em>), une augmentation du risque de 430% a été observée avec les estrogènes oraux (majoritairement des estrogènes conjugués équins), alors qu’il n’y a pas eu d’augmentation du risque avec l’estradiol-17β transdermique, et ce, même chez des femmes prédisposées génétiquement (porteuses du facteur V de Leiden et de la mutation prothrombine G20210A)[3]<\/a>.<\/p>\n 3- Dans une étude prospective chez 80 308 Françaises suivies en moyenne 10 ans, une augmentation du risque de 70% a été observée avec les estrogènes oraux (majoritairement de l’estradiol-17β oral), tandis qu’une diminution du risque de 10% a été observée avec l’hormonothérapie bioidentique (estradiol-17β transdermique et progestérone orale micronisée)[4]<\/a>.<\/p>\n <\/p>\n Concernant le risque thromboembolique artériel (AVC), une étude britannique publiée en 2010 a conclu que les estrogènes oraux (avec ou sans progestatif) augmente le risque de 28%, alors que l’estradiol-17β transdermique, tous dosages confondus, le diminue de 5%[5]<\/a>.<\/p>\n <\/p>\n Rappelons que dans l’étude WHI<\/em>, le seul risque des estrogènes oraux (notez que dans le deuxième volet de l’étude, les femmes ne prenaient que des estrogènes conjugués équins), a été l’augmentation du risque thromboembolique. D’ailleurs, ces femmes ont fait moins de cancer du sein et d’infarctus du myocarde que celles qui ne prenaient pas d’estrogènes. À ce jour, on compte quatre études cliniques randomisées et avec placebo avec les estrogènes seuls, et ces études montrent une réduction du risque de cancer du sein d’environ 21%, et non le contraire[6]<\/a>. Il est inacceptable que cela soit à toutes fins pratiques inconnu, et que l’on persiste à croire que la prise d’estrogènes à la ménopause augmentent le risque de cancer du sein. C’est le plus grand mythe à déboulonner en santé des femmes.<\/p>\n <\/p>\n Je le répète : le seul risque démontré avec la prise d’estrogènes oraux est l’augmentation du risque thromboembolique - et cette augmentation peut être prévenue avec l’utilisation de l’estradiol-17β transdermique.<\/p>\n <\/p>\n Deuxième règle d’or<\/em><\/strong> : Pour la composante progestative, il faut donner de la progestérone et non de l’acétate de médroxyprogestérone. <\/em><\/p>\n <\/p>\n On croit généralement que la progestérone n’agit que dans l’utérus lors du cycle menstruel ou lors de la gestation. (Le terme progestérone vient d’ailleurs du mot gestation (« progest »)). C’est encore, malheureusement, l’opinion de plusieurs experts en hormonothérapie. C’est ce qui vous a induit en erreur.<\/p>\n <\/p>\n Or, au cours des dernières années, de multiples recherches ont clairement démontré plusieurs rôles bénéfiques de la progestérone en-dehors de l’utérus. D’ailleurs, on retrouve des récepteurs de la progestérone (tout comme des récepteurs des estrogènes) à peu près partout dans l’organisme humain, ce qui illustre bien leurs actions multi-systémiques remarquables. Non seulement la progestérone agit à peu près partout dans notre corps, comme les estrogènes, mais à l’intérieur même de nos cellules, la progestérone et les estrogènes peuvent agir sur un grand nombre de gènes (au moins 150 gènes différents pour la progestérone et 153 gènes pour les estrogènes[7]<\/a>), en accord avec leurs multiples actions différentes. De plus, il existe également différents types de récepteurs pour la progestérone et les estrogènes. Vous savez, en tant que biologiste moléculaire, je considère que ces hormones sont de loin les plus complexes et fascinantes du corps humain, et que si l’on change moindrement leur composition chimique, cela comporte, jusqu’à preuve du contraire, des risques pour la santé. C’est pourquoi, en fécondation in vitro<\/em>, aucun médecin n’oserait administrer de l’acétate de médroxyprogestérone au lieu de la progestérone aux femmes suite à un transfert d’embryons, par crainte de ses effets nocifs sur le développement de l’embryon.<\/p>\n Malheureusement, sur la base de vos recommandations, la RAMQ couvre l’acétate de médroxyprogestérone, au lieu de la progestérone (Prometrium®) qui est un médicament d’exception, parce que, comme dit précédemment, l’acétate de médroxyprogestérone coûte moins cher et que vous considérez que ces deux substances s’équivalent (étant donné que vous vous limitez seulement à l’étude de leurs effets dans l’utérus). Il s’agit là d’une grave erreur scientifique car ces substances ne s’équivalent pas du tout. Plus grave encore : les effets nocifs de l’acétate de médroxyprogestérone en-dehors de l’utérus sont multiples, mettant les femmes à risque de développer plusieurs problèmes de santé.<\/p>\n <\/p>\n Peu de gens savent que dans l’étude WHI<\/em>, c’est l’acétate de médroxyprogestérone, et non les estrogènes, qui a été responsable de l’augmentation des cas de cancer du sein et d’infarctus. Dans l’hormonothérapie, la majorité des risques pour la santé (à l’exception du risque thromboembolique dû aux estrogènes oraux) sont causés par l’acétate de médroxyprogestérone. L’acétate de médroxyprogestérone, contrairement à la progestérone, favorise la vasoconstriction des artères, annule en partie les bénéfices des estrogènes sur le bilan lipidique, favorise la rétention d’eau et l’augmentation de la pression artérielle, ne se transforme pas en allopregnanolone (métabolite actif de la progestérone très bénéfique pour le système nerveux), augmente le risque de cancer du sein, etc. L’acétate de médroxyprogestérone agit souvent comme une « anti-progestérone » en-dehors de l’utérus[8]<\/a>.<\/p>\n <\/p>\n La progestérone, contrairement à l’acétate de médroxyprogestérone, possède plusieurs propriétés bénéfiques : anxiolytiques, calmantes, antiépileptiques, diurétiques et antihypertensives. Un taux adéquat de progestérone (en présence d’un taux adéquat d’estrogènes) diminue le risque de pathologies musculo-squelettiques, d’hyperréactivité vasculaire, d’arythmies cardiaques et de vessie hyperactive. Ses propriétés protectrices sur le système nerveux central et périphérique sont remarquables et multiples[9]<\/a>. La progestérone a également des propriétés anti-cancer[10]<\/a>.<\/p>\n <\/p>\n Depuis plus d’une décennie, chez les femmes présentant une déficience en progestérone, je constate jour après jour les bienfaits multiples de la progestérone orale micronisée (Prometrium®) : diminution du syndrome prémenstruel, amélioration significative de la qualité du sommeil, diminution de l’anxiété, diminution des douleurs musculaires (par exemple, tendinites ou symptômes de fibromyalgie qui disparaissent ou s’améliorent significativement), disparition des palpitations cardiaques… Bref, un sentiment de mieux-être et un meilleur état de santé général, que les femmes apprécient tellement.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n 3- Il faut réaliser l’immense impact positif, tant du point de vue humain que financier, d’une telle approche<\/em><\/strong> :<\/em> L’utilisation judicieuse de l’hormonothérapie féminine permettrait de sauver beaucoup d’argent.<\/em><\/p>\n <\/p>\n Ne vous y trompez pas : vos recommandations en hormonothérapie féminine n’entraînent aucune économie d’argent en n’offrant une couverture complète qu’aux types d’hormonothérapie risqués pour la santé des femmes. (Notons que les hommes n’ont pas à subir des « risques inutiles » pour leur santé, ceux-ci ayant accès sans restriction à de la testostérone bioidentique - même si cette hormonothérapie masculine bioidentique coûte plus cher que celle féminine bioidentique, c’est-à-dire composée d’estradiol-17β transdermique et de progestérone[11]<\/a>.)<\/p>\n <\/p>\n Combien coûte l’augmentation des cas de cancer du sein et d’infarctus due à l’utilisation de l’acétate de médroxyprogestérone au lieu de la progestérone? Combien coûte l’augmentation des cas de thromboembolie due à l’utilisation des estrogènes oraux au lieu de l’estradiol-17β transdermique? À combien chiffre-t-on les effets négatifs de ne pas bien traiter les femmes présentant une déficience en progestérone? Etc.<\/p>\n <\/p>\n Un autre aspect, d’une importance extrême, est l’aspect préventif de l’hormonothérapie féminine. Même avec une « hormonothérapie risquée », peu de gens savent que les femmes ont un avantage de survie lorsqu’elles débutent ce type d’hormonothérapie avant l’âge de 60 ans (soulignons le fait que la grande majorité des femmes débutent l’hormonothérapie avant cet âge) à cause des nombreux bienfaits des estrogènes. Une analyse des études cliniques randomisées et contrôlées d’une durée supérieure à 6 mois a montré que les femmes qui commencent l’hormonothérapie féminine avant l’âge de 60 ans voient leur risque de mortalité diminuer de 39%[12]<\/a>. Cela est énorme. Même dans l’étude WHI<\/em>, dont la médiatisation des résultats du premier volet de l’étude en 2002 a causé une psychose collective, il y a eu une diminution de mortalité de 30% chez les femmes ayant commencé l’hormonothérapie avant d’avoir 60 ans. Pourquoi ces données sont-elles ignorées? Évidemment, il est logique de penser qu’avec une hormonothérapie bien prescrite (bonnes hormones, bon dosage et début précoce), les femmes auraient encore une plus grande espérance de vie, et surtout, un mieux-être. Les médecins de famille connaissent à peu près tous des histoires de patientes dont l’état de bien-être et de santé s’est détérioré rapidement suite à l’arrêt de leur hormonothérapie - arrêt trop souvent imposé aux femmes à cause de la « grande peur des hormones féminines ».<\/p>\n <\/p>\n Actuellement, deux problèmes majeurs en médecine, responsables d’une hausse vertigineuse des coûts de santé, concernent la sur-prescription médicamenteuse et la non-connaissance des multiples rôles bénéfiques des hormones féminines. Ces deux problèmes sont étroitement inter-reliés chez les femmes.<\/p>\n <\/p>\n La surmédicalisation est courante chez les femmes<\/em><\/p>\n Au cours de mes années de pratique comme médecin de famille (avant même de me consacrer intensivement à l’hormonothérapie), j’ai réalisé que la majorité des patients qui me consultaient étaient des femmes, pour des situations reliées aux hormones féminines: contraception, infertilité, syndrome des ovaires polykystiques, syndrome prémenstruel, préménopause, ménopause… Les femmes constituent la moitié de la population, et elles vivront en moyenne, avec l’espérance de vie actuelle, la moitié de leur vie en préménopause-ménopause! Peu de gens réalisent cela. Il est injustifiable que les médecins n’aient à peu près pas de formation sur les conséquences néfastes de la chute des taux sanguins des « bonnes hormones féminines » chez les femmes à la préménopause-ménopause.<\/p>\n <\/p>\n En effet, en plus d’un nombre impressionnant de symptômes pouvant affecter de façon importante leur qualité de vie, les hormones féminines agissant sur tous les systèmes, le déficit hormonal chez les femmes à la préménopause-ménopause est fréquemment impliqué dans : l’augmentation de la pression artérielle, l’augmentation du C-LDL (appelé « mauvais cholestérol »), l’augmentation du poids (en particulier l’augmentation du gras abdominal), l’augmentation du taux d’insuline à jeun (augmentant le risque de diabète de type 2), la sortie du calcium des os (responsable de l’ostéoporose et de calcifications généralisées), l’insomnie rebelle, l’asthénie, l’apparition de plusieurs pathologies musculo-squelettiques, l’augmentation de l’état inflammatoire, la diminution de production de neurotransmetteurs et neurohormones, l’accélération du vieillissement, etc. Il est clair pour moi qu’une véritable révolution en santé n’est possible qu’avec la reconnaissance des bienfaits des hormones féminines.<\/p>\n <\/p>\n On entend de plus en plus de voix qui s’élèvent - mentionnons à titre d’exemple le Dr Fernand Turcotte, professeur émérite au département de médecine sociale et préventive à l’Université Laval – et qui affirment que plusieurs médicaments prescrits à long terme chez les personnes « vieillissantes » sont très peu ou pas efficaces, et sont, du moins en partie, responsables de l’explosion des coûts en santé. À mon sens, il est clair que c’est parce que, souvent, l’on ne traite pas la cause d’un problème de santé mais plutôt ses conséquences<\/em> - et cette cause est fréquemment reliée au déficit en hormones féminines chez les femmes.<\/p>\n <\/p>\n Prenons seulement l’exemple des antidépresseurs. Le nombre d’antidépresseurs prescrits a connu une hausse fulgurante au cours de la dernière décennie, et entraîne des coûts faramineux pour la société. Demandez-vous à qui l’on prescrit surtout les antidépresseurs au Québec? Je vais vous répondre sans ambages: aux femmes, et pour des problèmes causés primairement par un déficit en hormones féminines, rendant plusieurs femmes plus vulnérables au stress. Pensons aux antidépresseurs et autres psychotropes prescrits massivement aux femmes pour diminuer l’anxiété, les symptômes dépressifs, les sautes d’humeur, l’insomnie, et même les bouffées de chaleur, causés par un problème d’ovaires (et non un problème de cerveau). Tel que dit précédemment, les médecins n’ont à toutes fins pratiques aucune formation dans ce domaine, et de plus, on véhicule encore une « grande peur des hormones féminines » : cela a comme conséquence une sur-psychiatrisation aberrante des femmes. Et leur maltraitance. Et une perte d’estime d’elles-mêmes. Je trouve cela franchement scandaleux. <\/p>\n <\/p>\n Au lieu de traiter à la pièce les multiples conséquences d’un déficit en hormones féminines - raisonnons enfin <\/em>- et traitons intelligemment les femmes avec une hormonothérapie bien prescrite. Combien d’antidépresseurs, d’anxiolytiques, d’antipsychotiques, de stabilisateurs de l’humeur, de somnifères, d’antihypertenseurs, de statines, de relaxants musculaires, d’anti-inflammatoires, d’inhibiteurs de la pompe à protons, de biphosphonates, etc., trainant dans leur sillon une kyrielle d’effets secondaires, seraient évités? Combien d’arrêts de travail, de conflits familiaux, de retraites prématurées, dus à une « dépression majeure » ou à un « trouble de l’adaptation » seraient évités en traitant adéquatement la cause de leur mal-être? (Notons ici que pour poser un diagnostic psychiatrique, le médecin doit d’abord avoir éliminé une cause biologique, ce que l’on ne fait pas dans la plupart des cas en santé des femmes, car le déficit en hormones féminines est presque toujours occulté.)<\/p>\n <\/p>\n Tous les jours, mes patientes me font part de leur profonde satisfaction à être traitées avec une « bonne » hormonothérapie féminine, et me pressent d’agir pour que les mentalités évoluent, et que toutes les femmes puissent avoir accès à une hormonothérapie bien prescrite.<\/p>\n <\/p>\n Par conséquent, pour toutes ces raisons, je vous demande de reconsidérer votre décision de couvrir sans restriction une hormonothérapie « inutilement risquée » au lieu d’une hormonothérapie bioidentique (estradiol-17β transdermique et progestérone). C’est une question de science et de bon sens. Cela réparerait également une iniquité envers les femmes, et constituerait surtout une base solide pour entreprendre une vraie réforme en santé des femmes. Nous en avons tous tellement besoin. Et vous avez le pouvoir d’amorcer cette réforme.<\/p>\n <\/p>\n Je vous remercie, Mesdames et Messieurs du comité scientifique de l’INESSS, d’avoir pris le temps de me lire. N’hésitez pas à me contacter pour tout questionnement. Soyez assurés de mon entière collaboration dans cette affaire qui me tient à cœur.<\/p>\n <\/p>\n Bien à vous,<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Dre Sylvie Demers, M.D. Ph. D.<\/p>\n Médecin de famille <\/p>\n Biologiste et Docteure en médecine expérimentale (spécialisation : génétique moléculaire humaine)<\/p>\n <\/p>\n 182 rue Montcalm<\/p>\n Gatineau, Qc<\/p>\n J8Y 3B5<\/p>\n 819-771-1936<\/p>\n <\/p>\n -------<\/p>\n <\/p>\n P.S. Documents annexés<\/span> (pour l’INESSS) :<\/p>\n <\/p>\n - Courriel envoyé par Monsieur Luc Castonguay le 24 avril 2015 à Madame Linda Croisetière;<\/p>\n <\/p>\n - Lettre envoyée par Madame Linda Croisetière le 17 novembre 2014 à l’Honorable Philippe Couillard et 20 personnalités politiques;<\/p>\n <\/p>\n - Lettre envoyée par la Dre Sylvie Demers et 19 médecins cosignataires, le 19 novembre 2014, à l’Honorable Philippe Couillard et 20 personnalités politiques. Titre : Avoir accès à une hormonothérapie féminine bioidentique : une question de science, de bon sens et d’éthique médicale<\/em>;<\/p>\n <\/p>\n - Cahier du participant remis aux médecins lors d’une journée de formation sur l’hormonothérapie féminine donnée par la Dre Sylvie Demers qui a lieu le 30 octobre 2014 à Gatineau.<\/p>\n <\/p>\n Nous avons joint à ce cahier les nombreux articles scientifiques mentionnés dans le cahier du participant (classés par ordre alphabétique). Nous savons que vous avez accès à ces articles scientifiques (droits d’auteurs respectés); nous vous les faisons parvenir uniquement dans le but de vous épargner du temps de recherche;<\/p>\n <\/p>\n - Deux livres dont la Dre Sylvie Demers est l’auteure et publiés par Les Éditions de l’Homme:<\/p>\n Le best-seller Hormones au féminin : Repensez votre santé <\/em>(2008-2009) et les références, Le mythe de la vitamine D : Rétablir la vérité sur les hormones<\/em> (2013).<\/p>\n <\/p>\n -------<\/p>\n <\/p>\n cc. (ordre alphabétique) :<\/p>\n <\/p>\n - Dr Gaétan Barrette, Ministre de la Santé et des Services sociaux Ministre de la Santé;<\/p>\n <\/p>\n - Dr Charles Bernard, Président-directeur général du Collège des médecins du Québec;<\/p>\n <\/p>\n - M. Luc Castonguay, Sous-ministre adjoint, Direction générale de la planification, de la performance et de la qualité, Ministère de la Santé et des Services sociaux;<\/p>\n <\/p>\n - Dre Diane Francoeur, Présidente de la Fédération des médecins spécialistes du Québec;<\/p>\n <\/p>\n - Dr Louis Godin, Président de la Fédération des médecins omnipraticiens du Québec;<\/p>\n <\/p>\n - Dre Ruth Élaine Vander Stelt, Présidente de l’Association des médecins du Québec.<\/p>\n [1]<\/a> Demers, S. Le mythe de la vitamine D : Rétablir la vérité sur les hormones<\/em> (2013) Les Éditions de l’Homme. 244 p.<\/p>\n<\/div>\n [2]<\/a> Scarabin P.-Y. et al<\/em>. The Lancet Vol. 362, p. 428-432.<\/p>\n<\/div>\n [3]<\/a> Straczek C. et al<\/em>. (2005) Circulation Vol. 112, p. 3495-3500.<\/p>\n<\/div>\n [4]<\/a> Canonico M. et al<\/em>. (2010) Arterioscler. Thromb. Biol. Vol. 30, p. 340-345.<\/p>\n<\/div>\n [5]<\/a> Renoux C. et al<\/em>. (2010) BMJ Vol. 340, p. C2519.<\/p>\n<\/div>\n [6]<\/a> Stephanick M.L. et al<\/em>. (2006) JAMA Vol. 295, p. 1647-1657.<\/p>\n<\/div>\n [7]<\/a> Laganière J. et al<\/em>. (2005) PNAS Vol. 102, p. 11651-11656.<\/p>\n Leo J.C.L. et al<\/em>. (2005) IJC Vol. 117, p. 561-568.<\/p>\n<\/div>\n [8]<\/a> Document annexé : Demers S. (24 octobre 2014) Prescrire l’hormonothérapie féminine avec art et science<\/em> - Cahier du Participant, p. 12-13 et p. 21; .Demers, S. Hormones au féminin : Repensez votre santé <\/em>: chapitres 2 à 7 (2008-2009) Les Éditions de l’Homme. 259 p.<\/p>\n <\/p>\n<\/div>\n
Sous-ministre adjoint
Direction générale de la planification, de la performance et de la qualité
Ministère de la Santé et des Services sociaux
1005, chemin Sainte-Foy, 1er<\/sup> étage
Québec (Québec) G1S 4N4<\/p>\n
Québec (Québec) G1V 4M3<\/p>\n
Montréal (Québec) H3A 2S9<\/p>\n
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